دسته بندی ها: قلب

24 مهر 1400 توسط htadmin 0 دیدگاه

مراقبت های قبل و بعد از عمل

مراقبت های قبل از عمل :

هنگامی که به شما اطلاع داده می شود که نیاز به عمل قلب دارید كمي دچار ناراحتی و اضطراب اولیه می شوید که کاملاً طبیعی است ولی به یاد داشته باشید که این پیشنهاد در جهت خیر و صلاح و افزایش سلامتی و طول عمر شما می باشد و مطمئن باشید با پیشرفت های اخیر در زمینه های بیهوشی و مراقبت های آن و نیز تکنیک های جراحی شما این مرحله را با کمترین عارضه پشت سر خواهید گذاشت و لذا با توکل به خدا و حفظ آرامش و اعتماد به پزشک خود درمان خود را ادامه دهید.1-قبل از بستری شدن در بیمارستان موهای سر و بدن خود را کوتاه کنید.2-سعی کنید یک ویزیت دندانپزشکی داشته باشید تا در صورت هرگونه جرم یا عفونت درمان کنید زیرا دهان منشاء بسیاری از عفونت هاست که می تواند بعد از عمل منشاء عفونت ها در محل زخم و یا وریدها باشد.3-سیگار را قطع کنید خصوصاً زمانی که عمل شما اورژانس نباشدو فرصت کافی داشته باشید این کار باعث می شود تا عوارض ریوی بعد از عمل کاهش یافته و سیر بهبودی بهتری داشته باشید.4-در صورتی که چاق هستید کنترل وزون و چاقی فرصت کافی برای عمل داشته باشید. کم کردن وزن تأثیر مهمی در کم کردن عوارض بعد از عمل دارد البته بر عکس در بیمارانی که خیلی لاغر هستند خصوصاً بیماران دریچه ای توصیه به مصرف بیشتر مواد پروتئین می شود تا عضلات قفسه سینه تقویت شود.5-تمام داروهای مصرفی که قبل عمل مصرف می کردید را به بیمارستان آورده و به پزشک خود نشان دهید.6-شب قبل از عمل با صابون های ضدباکتری تمام بدن خود را در حمام بشوئید.7-تمام مواد آرایش و پولیش ناخن را پاک کنید.8-تمام زیورآلات و ساعت باید از بدن خارج شود.9-اگر قبل از عمل احساس گلودرد، آبریزش بینی، تب و کلاً علائم سرماخوردگی دارید به پزشک اطلاع دهید.10-شما می توانید تا ساعت 12 شب قبل از عمل هر نوع غذایی که خواستید مصرف کنید ولی بعد از آن باید ناشتا باشید.11-شب قبل از عمل و صبح روز عمل از دهان شویه استفاده کنید و مسواک بزنید.

 

مراقبت های بعد از عمل :

اشتها:

بعد از عمل تا چند روزی ممکن است اشتهای شما کاهش یابد و احساس تلخی در دهان داشته باشید ولی شما باید بهر صورت رژیم مناسب و کافی را برای بهبود هرچه سریع تر دریافت کنید.

رژیم غذایی:

مصرف چربی را در رژیم غذایی محدود کنید و بهتر است کل چربی که در پخت و پز روزانه استفاده می کنید حداکثر 6 قاشق چایخوری باشد و بهتر است از روغن های کاندلا، کنجد، زیتون و هسته انگور استفاده کنید و تا حد امکان از مصرف روغن حیوانی، روغن نباتی و کره پرهیز نمایید. بهتر است مواد غذایی را آب پز یا کباب کنید و از سرخ کردن آنها اجتناب کنید. روزانه مقادير زیادی سبزیجات و میوه های تازه مصرف کنید. سبزیجاتی مانند کلم بروکلی، اسفناج، کاهو، هویج، کدوحلوایی مناسبترند.

مصرف نان غلات کامل، حبوبات، برنج قهوه ای و جو و مغزها مثل گردو، فندق، پسته. البته به صورت خام مفید است و مصرف نان سفید، برنج سفید، شیرینی را کاهش دهید.

شما می توانید محصولات لبنی کم چرب مانند شیر و خامه 1%، ماست و پنیر کم چرب مصرف کنید. مصرف گوشت قرمز را به حداکثر هفته ای 2 بار کاهش دهید ولی شما می توانید بجای آن از گوشت سفید مانند مرغ (البته بدون پوست)، ماهی، میگو، بلدرچین، شترمرغ، استفاده کنید. مصرف ماهی حداقل 2 بار در هفته مخصوصاً ماهی های چرب مانند قزل آلا بسیار مفید است چون حاوی مقادیر زیادی امگا 3 می باشد که می تواند کلسترول خون شما را کاهش دهد.

از آنجایی که اکثر بیماران بعد از عمل بی اشتها هستند و نیز مشکلات گوارشی دارند بهتر است بجای مصرف 3 وعده غذایی، غذاها را به حجم های کمتر تقسیم کرده و 5 تا 6 وعده مصرف کنید.

مصرف نمک را به حداکثر روزانه یک قاشق چايخوری محدود کنید.

مصرف کافئین را به دو فنجان در روز محدود کنید.

فعالیت جنسی

بهترین زمان برای شروع فعالیت جنسی وقتی است که شما احساس راحتی و عاری از استرس دارید. هنگامی که شما قادر باشید حدود 600 متر بدون توقف راه بروید یا از پله ها براحتی بالا بروید، قلب شما تحمل انرژی صرف شده در طی مقاربت را دارد که معمولاً این حالت حدود 3 تا 4 هفته بعد از عمل است. مشکلات جنسی شایع بعد از عمل عبارتند از : استرس از شروع مقاربت، عدم علاقه به فعالیت جنسی و عدم نعوظ که معمولاً اینها بخاطر استرس و اضطراب یا مصرف داروها می باشد و اکثراً ظرف چند هفته بهبود می یابد ولی در صورت ادامه می توانید از مشاوره های ما در این زمینه راهنمایی بگیرید.

هنگام فعالیت جنسی از موقعیت هایی که باعث فشار روی قفسه سینه شما می شود اجتناب کنید.

مراقبت از زخم

– بعد از دو روز پانسمان نیاز نیست مگر اینکه خونریزی وجود داشته باشد.

– خارش، سوزش و بی حسی در مسیر زخم طبیعی است.

– دوش مختصر از روز سوم مجاز است و با استفاده از صابون ضد باکتری یا شامپو بچه به آرامی و با دست محل زخم را تمیز کنید تا دلمه ها از بین برود.

– استفاده از روغنها، کرم، پماد و پودر و یا دود مواد مخدر بر روی زخم اصلاً توصیه نمی شود.

فعالیت

احساس خستگی و ضعف بعد از جراحی کاملاً طبیعی است. فعالیت خود را از پیاده روی حدود 20 دقیقه آغاز کنید و به تدریج تا یک ساعت افزایش دهید و به تدریج 2 تا 3 بار در روز اینکار را انجام دهید.

شما می توانید فعالیت های ساده روزانه مثل خرید را انجام دهید ولی فعالیت های سنگین تر مثل جاروزدن، زمین شویی، بلندکردن اجسام سنگین تر از 5 کیلوگرم، هل دادن یا کشیدن اجسام سنگین و کارهای کشاورزی در 3 ماه اول برای شما ممنوع است و بعد از آن باید جراح به شما اجازه دهد.

مصرف مشروبات الکلی

باید پرهیز شود زیرا باعث کاهش جذب کلسیم و افزایش آسیب به کبد می شود و همچنین می تواند با مصرف بعضی داروها تداخل ایجاد کند.

خواب

اکثر بیماران بعد از عمل دچار کاهش خواب می شوند و گاهی از کابوس های شبانه رنج می برند که معمولاً ناشی از استرس عمل جراحی و دردهای محل عمل می باشد. برای رفع آن بهتر است در اواخر بعد از ظهر و عصر نخوابید و با نظر پزشک از آرامبخش های ملایم و در صورت نیاز قرص خواب استفاده کنید. با استفاده از بالش اضافی می توانید بهتر تنفس کرده و راحت تر بخوابید. در یک ماه اول بهتر است بحالت طاق باز بخوابید.

احساسات ناخوشایند در محل بخیه ها

در چند هفته اول بعد از عمل دردهای استخوانی- عضلانی در ناحه جناغ، دنده ها و گردن و مهره های پشت و حتی ناحیه بازوها شایع است. ممکن است کبودی در محل بخیه های قفسه سینه و پاها دیده شود.

درصورتی که تورم و قرمزی در نقطه ای از زخم مشاهده کردید همانند شکل زیر احتمال عفونت زخم وجود دارد و باید سریع اطلاع دهید.

 در بعضی بیماران بعد مدتی اسکار یا برامدگی در محل زخم ایجاد میشود که در اصطلاح عامیانه گوشت اضافه گفته میشود.این حالت مربوط به روند بهبود زخم بیمار است و ربطی به شیوه جراحی ندارد.

بسیاری از این اسکارهای جراحی بعد از شش ماه تا یکسال از بین میروند اما در صورت باقی ماندن و اگر برای بیمار ازار دهنده باشد  با تزریق امبولهای مخصوص یا  روش جراحی آنرا از بین می برند.

یک تورم کوچک در بالای برش قفسه سینه تا چند هفته دیده می شود. احساس بی حسی و کرختی در ناحیه چپ قفسه سینه در بیماران بای پس کاملاً طبیعی است و این بیماران از برخورد لباس با این ناحیه شاکی هستند که این حالت در عرض 3 تا 6 ماه بهبود می یابد و اگر خیلی ناراحت کننده باشد می توان با مصرف داروهای خاصی آنرا کاهش داد. گاهی دردها و بی حسی هایی در ناحیه دست و انگشتان حس می شود. در محل برش یا ممکن است بی حسی در ناحیه قوزک پا داشته باشیم و نیز تورم پا تا مدتی بعد از عمل کاملاً طبیعی است.

احساسات روحی

احساس غم، استرس و افسردگی بعد از عمل شایع است و ممکن است بیماران خیلی زود و بخاطر مسائل جزئی عصبانی شوند که این حالات ممکن است 2 ماه طول بکشد و اگر بعد از این مدت باقی بماند باید با روانپزشک مشاوره شود.

اختلالات گوارشی

بسیاری از بیماران از یبوست بعد از عمل شاکی هستند که این به خاطر عدم تحرک و نیز مصرف کم مایعات است. با افزایش پیاده روی، مصرف مایعات و مصرف رژیم های فیبردار و مصرف سبزیجات می توان این حالت را برطرف کرد و در صورت لزوم با نظر پزشک از داروهای ملین استفاده کرد. سوزش معده و حالت تهوع از مشکلات شایع است که بخاطر ورم معده ناشی از استرس و نیز مصرف داروهای قلبی می باشد. با مصرف داروهای معده و نیز رعایت رژیم غذای برطرف می شود. اسهال بعد از عمل شیوع کمتری دارد و می تواند ناشی از مصرف آنتی بیوتیک ها و یا عفونت های بیمارستانی و گاهاً مسائل عصبی باشد که بخاطر احتمال کم آب شدن بدن باید توجه بیشتری به آن داشت.

خواندن نماز

در سه ماه اول بعد از عمل شما نباید به سجده بروید زیرا فشار زیادی به قفسه سینه وارد می شود و لذا باید مهر را بالا آورده و به پیشانی بزنید و یا از میزهای مخصوص استفاده کنید.

ورزش و پیاده روی

شروع پیاده روی بعد از عمل بدین شکل است.

هفته اول: راه رفتن به صورت مداوم 3 تا 4 بار در روز و هر بار 3 تا 5 دقیقه

هفته دوم: 3 بار در روز هر بار به مدت 10 دقیقه

هفته سوم: 2 بار در روز هر بار به مدت 15 دقیقه

بعد از آن هر روز حداقل 2 بار در روز 20 دقیقه پیاده روی کرده و به تدریج حتی تا یکساعت آنرا افزایش دهید. پیاده روی نباید در هوای خیلی سرد (< -5°) یا خیلی گرم (> 32°c) انجام شود.

سرعت پیاده روی باید به شکلی باشد که فرد قادر به صحبت کردن باشد نه به شکلی که شما را به نفس نفس بیاندازد.

اگر هنگام پیاده روی هر یک از این علایم پیدا شد فوراً پیاده روی را قطع و استراحت کنید: تنگ نفس، ضعف شدید، عرق شدید، حالت تهوع و سرگیجه. اگر با استراحت بر طرف نشد فوراً به پزشک مراجعه کنید.

شما مجاز هستید هنگام پیاده روی مختصر دست ها و بازوهای خود را بالا و پایین ببرید.

یادتان باشد که بین وعده غذایی و پیاده روی حتماً یکساعت فاصله بگذارید.

از تردمیل و سایر وسایل ورزشی بدون هماهنگی پزشک استفاده نکنید.

رانندگی

از وسایل پرخطر مثل دوچرخه، موتورسیکلت، بهتر است حداقل 3 ماه استفاده نکنید. چرا که در صورت عدم تعادل شما قادر به کنترل آن نخواهید بود و ممکن است فشار زیادی به محل برش قفسه سینه وارد نماید.

بعد از یک ماه شما مجاز هستید که برای مسیرهای کوتاه با ماشین رانندگی کنید.

مسافرت

دو هفته بعد از عمل با اجازه پزشک خود می توانید مسافرت با هواپیما و قطار یا اتومبیل داشته باشید. در مسافرت های طولانی با اتومبیل یا قطار برای جلوگیری از تشکیل لخته خون در پاها بهتر است هر 2 ساعت چند دقیقه توقف کرده و راه بروید.

حمام کردن

طبق عادت همیشگی خود حمام کنید، پوست اطراف زخم ممکن است پوسته پوسته شود و یا قطعات کوچکی از بخیه پیدا شود و بیافتد که کاملاً طبیعی است. مطمئن باشید که بخیه های عمقی در قلب و قفسه سینه شما محکم هستند و تغییراتی که در سطح پوست خود احساس می کنید اثری بر روی آنها ندارد.

استفاده از دوش بجای وان راحت تر است و با استفاده از یک چهارپایه زیر دوش بنشینید. حین استفاده درب حمام را از داخل قفل نکنید و حتماً یک نفر از اعضای خانواده شما را همراهی کند.

بازگشت به کار

اکثر بیماران می توانند بعد از 2 تا 3 ماه به کار خود برگردند. ولی این به نوع کار شما نیز بستگی دارد. می توانید از کارفرمای خود بخواهید که کارهای سبک تری را به شما واگذار کند.

مصرف دارو

– در صورت مصرف آسپرین حتماً آنرا وسط غذا میل کنید.

– اگر هنگام مصرف داروها دچار سردرد، سرگیجه، تاری دید شدید می شوید به پزشک خود اطلاع دهید.

– در صورت مصرف داروهای پروپرانولول، آتنولول، متوپرولول، دیگوکسین حتماً نبض خود را روزانه چک کنید و اگر کمتر از 60 در دقیقه بود حتماً به پزشک خود اطلاع دهید.

– در صورت مصرف داروهای ضد فشار خون در صورتی که فشار خون کمتر از 10 بود از مصرف همان وعده دارو خودداری کنید و مجدداً قبل از مصرف نوبت دیگر دارو فشار خون خود را کنترل کنید.

– از مصرف خودسرانه دارو حتی داروهای گیاهی خودداری کنید.

– هنگام استفاده از قرص نیتروگلیسیرین زیرزبانی در وضعیت نشسته و یا خوابیده قرار گیرید و بعد از چند دقیقه آهسته آهسته بلند شوید.

– داروی دیگوکسین را بهتر است صبح ناشتا و داروی وارفارین را عصر مصرف کنید.

– داروهای ادرار آور مثل فروزوماید، اسپیرونولاکتون و تریامترن اچ را در ابتدای صبح مصرف کنید و اگر روزی 2 بار استفاده می کنید نوبت دوم را ابتدای شب مصرف کنید تا شب راحت بخوابید.

مراقبت هاي مخصوص بيماران دريچه اي
1- افرادی که تحت عمل تعویض یا ترمیم دریچه قرار می گیرند هرگونه عمل جراحی و حتی اعمال دندانپزشکی می تواند باعث عفونت دریچه گردد مگر اینکه از قبل آنتی بیوتیک لازم بصورت پیشگیری مصرف شود.
2- برای مسواک زدن از مسواک نرم استفاده کنید تا لثه شما به خون نیافتد.
3- کسانی که دریچه آنها ترمیم شده یا از دریچه بافتی (حیوانی) استفاده شدهبه مدت 3 ماه و کسانی که دریچه فلزی دارند مادام العمر باید داروی وارفارین استفاده کنند. مصرف این دارو نیاز به آزمایش کنترل #NR.PTدارد که اوایل بعد از عمل هر روز و بعد هر دو تا 3 روز و بعد هر هفته و بعد از اینکه کاملاً تنظیم شد هر یک ماه انجام می شود.
4- اگر نیاز به اعمال جراحی یا دندانپزشکی باشد باید مصرف وارفارین را به اطلاع پزشک مربوطه برسانید تا میزان مصرف آن قبل از این عمل ها طوری تنظیم شود که بعد از عمل دچار خونریزی نشوید.
5- هنگام مصرف وارفارین درصورت وقوع هر یک از علائم زیر با ما تماس بگیرید.
• افزایش کبودی
• سردرد شدید
• خون در ادرار
• درد و تورم شکم
• خون در مدفوع
• سفتی و تورم مفاصل
• سرفه خونی
• خونریزی بیش از حد از بیش
• خونریزی بیش از حد عادت ماهیانه
6- وارفارین را بهتر است هر روز در ساعت مشخصه و ترجیحاً عصر مصرف شود (با معده خالی بهتر جذب می شود)
7- اگر یک روز مصرف وارفارین را فراموش کردید مصرف روز بعد را دو برابر نکنید.
8- مواد غذایی زیر می توانند باعث کاهش مقدار #NR.PT شوند. (احتمال غلیظ شدن زیاد خون) و لذا کمتر مصرف کنید.
اسفناج، جگر، جعفری، کلم بروکلی، کلم سنگ، شلغم، لوبیا، باقلا، پوست خیار، انبه، روغن آفتابگردان و سویا
9- در کسانی که وارفارین مصرف می کنند میزان PT بین 24-18 تایید و میزان #NR بین 5/3-5/2 تنظیم می شود. البته این به نوع دریچه، محل دریچه و نظر پزشک بستگی دارد و حتماً باید توسط پزشک تنظیم شود.
10- مصرف بعضی از داروها ممکن است با اثر وارفارین تداخل داشته باشد خصوصاً داروهای هورمونی مثل قرص ضدبارداری، آنتی بیوتیک ها بعضی مسکن ها، ویتامین K و … لذا درصورت نیاز به مصرف هر دارویدیگر همراه وارفارین پزشک خود را مطلع نمایید.
11- مقدار مصرف وارفارین در اشخاص مختلف متفاوت است لذا هیچ گاه مقدار مصرفی خود را به دیگری توصیه نکنید.
12- از ورزش های سنگین و کارهای خطرناک که احتمال آسیب و خونریزی دارو پرهیز کنید و یادتان باشد که در صورت بریدگی خون شما دیرتر از زمان عادی بند می آید.
13- حاملگی
– خانم ها تا 6 ماه بعد از عمل بایستی پیشگیری از بارداری داشته و اگر اصرار به حاملگی بعد از این زمان دارن حتماً با پزشک معالج مشورت کنند تا داروی جایگزین وارفارین داده شود زیرا وارفارین سبب بروز عوارض در مادر و جنین می شود.
– برای جلوگیری از بارداری بهترین راه در بیماران دریچه ای بستن لوله هاست زیرا استفاده از IND شانس عفونت دریچه را بالا می برد و نیز مصرف قرص ضدبارداری با وارفارین تداخل دارد.
– درصورت بارداری ناخواسته حتماً پزشک را مطلع تا در مورد ادامه یا تعویض داروی شما تصمیم گیری شود.
14- بعضی از بیماران دریچه ای با نظر پزشک قرص دیگوکسین مصرف می کنند. این قرص را ساعت 6 صبح ناشتا مصرف کنید و هر روز نبض خود را یک دقیقه کنترل کنید و اگر کمتر از 60 بود و در صورتی که حالت تهوع، استفراغ و ضعف و بی حالی شدید داشتید پزشک خود را مطلع نمایید.
15- کسانی که قرص آهن یا فروسولفات مصرف می کنند ممکن است مدفوعشان سیاه رنگ شود که نشانه خونریزی داخلی نیست.
16- دریچه های مصنوعی فلزی صدادار هستند و اوایل بعد از عمل برای بیمار و حتی مشخصی که کنار بیمار می خوابد آزاردهنده است ولی این این صدا به تدریج کم می شود و فرد نیز به آن عادت می کند.

3 شهریور 1400 توسط htadmin 0 دیدگاه

راه های تشخیصی در بیماری های قلب و عروق

در این قسمت قصد داریم راه های تشخصیصی در بیماری های سیستم قلب و عروق را به شما نشان دهیم

اولین و ساده ترین دستگاه مورد استفاده دستگاه های فشار سنج است که انواع دیجیتال و جیوه ای  دارند

اندازه گیری فشار خون یکی از مهم ترین قسمت های معاینه, نه تنها در درمانگاه های قلب بلکه در تمامی درمانگاه ها می باشد.

از آنجاکه بیماری پر فشاری خون ممکن است کاملا بدون علامت باشد حتما بایستی فشار خون شما بطور دوره ای اندازه گیری شود.

در این شکل ها  انواع دستگاه های فشار خون  نشان داده شده است

توجه کنید که تفاوتی ندارد که فشار خون از کدام دست گرفته می شود اما تفاوت بین فشار خون دو دست با یکدیگر برای پزشک شما اهمیت دارد

نوار قلب یا الکتروکاردیوگرام

قلب یک سیستم الکتریکی خودمحور دارد که پالس الکتریکی تولید میکند سپس در طول عضلات قلب حرکت میکند تا به تربیت حفره های قلب منقبض شود با توجه به رسانا بودن بدن این فعالیت الکتریکی از سطح پوست قابل ارزیابی است در این دستگاه با وصل کردن الکترودها به سطح پوست فعالیت های الکتریکی قلب تشان داده می شود

نوار قلب یکی از وسایل تشخیصی ارزان اما بسیار مهم در تشخیص بیماری های قلبی است اما گاهی می تواند علی رغم بیماری های قلبی نرمال باشد

اگر بطور مرتب به پزشک قلب مراجعه میکنید همیشه نوارهای قبلی خود را همراه داشته باشید جراکه تغییرات با نوار های قبلی یکی از راه های کمک کننده برای تشخیص بیماری های قلبی است

تست ورزش

گاهی تنگی عروق قلب کم بوده  و ممکن است نوار قلب شما نرمال باشد اگر شک پزشک با توجه به داشتن فاکتور های خطر و علائم بیمار, به بیماری های قلبی زیاد باشد پزشک درخواست تست ورزش میکند تا فعالیت قلب در شرایط استرس بررسی شود. این تست روش تشخیصی بسیار خوبی برای بیمارانی است که نوار قلب آنها بر خلاف داشتن علائم قلبی نرمال است

در این تست الکترودهای نوار قلب به پوست بیمار متصل می شود و نوار قلب در حین انجام فعالیت ورزشی ثبت میشود

اکوکاردیو گرافی

اکوکاردیوگرافی در واقع نوعی دستگاه سونوگرافی است که برای دیدن سیستم قلب و عروق تخصص یافته و با امواج فراصوت کار‌میکند. با قرار دادن پروب دستگاه برروی قفسه ی سینه پزشک میتواند با کمک بازتاب امواج فراصوت فرستاده شده  سیستم قلب و عروق را مشاهده کند.

در اکوی داپلر دستگاه در حالتی قرار میگیرد که عبور خون نشان داده می شود که این حالت راه خوبی برای تشخیص میزان قدرت قلب در پمپاژ خون یا بیماری های دریجه ای است

نوع دیگری اکوکاردیو گرافی وجود دارد که از راه مری انجام می شود. بدلیل ساختار اناتومیکی چون مری دقیقا پشت قلب قرار دارد اکو از راه مری ساختار قلب را دقیق تر نشان می دهد این نوع اکو معمولا در بیمارستان ها در صورتی که اکو از راه قفسه سینه تشخیصی نباشد انجام می شود.

آنژیوگرافی

انژیوگرافی روشی تهاجمی است که از  طریق شریان فمورال( سرخرگی در ران بیمار) یا رادیال( سرخرگ در دست بیمار) لوله ای وارد عروق می شود به سمت قلب فرستاده می شود.  با ورود به ائورت رنگ مخصوص تزریق می شود و همزمان از تصویر برداری انجام می شود. این کار کمک میکند تا عروق تاجی یا کرونر قلب به خوبی نمایش داده شوند اگر‌گرفتگی در مسیر این عروق تاجی باشد می توان با بوسیله ی بالون آنرا باز کرد یا استنت( فنر) در محل آن تنگی تعبیه کرد که به این عمل آنژیوپلاستی گفته می شود. ( عروق تاجی در واقع عروقی هستند که ماهیچه قلب را تغذیه میکنند)

آنژیو گرافی در مجموع روش بسیار ایمنی برای باز کردن تنگی ها و انسداد عروق تاجی قلب  است اما بصورت نادر ممکن است حین آنژیوگرافی رگ های تاجی کوچک پاره شود و نیاز به عمل جراحی باز قلب باشد.  در لینک زیر فیلم ترمیم یک دایسکشن رگ بدنبال استنت گذاری نمایش داده شده است

https://www.instagram.com/p/CDJ-C_unCpY/?igshid=1f64m907b69js
از دیگر عوارض آن می توان به عارضه ای بنام سودوآنوریسم شریان فمور ( شریانی که انژیوگرافی از طریق آن انجام میشود نام برد)در این عارضه در اثر آسیب به دیواره شریان رخ می دهد و خون بین لایه های رگ تجمع میکند.

در این فیلم ترمیم یک سودوآنوریسم در مرکز ما نشان داده شده است.

https://www.instagram.com/p/B53U2senwEp/?igshid=1kyzr9teeli8b

همبشه در مراکز انجام انژیوگرافی پزشک جراح قلب حضور دارد تا در صورت رخ دادن این عوارض عمل حراحی باز انجام شود.

توجه کنید این اتفاق بصورت خیلی نادر رخ می دهد.

سی تی آنژیوگرافی

سیتی آنژیوگرافی در واقع یک دستگاه عکس برداری مانند سی تی اسکن است که با اشعه ی ایکس کار میکند

تنظیمات این دستگاه به گونه ای است که می تواند عکس هایی در مقاطع بسیار ظریفی از سیستم قلب و عروق گرفته و سپس توسط دستگاه این تصاویر را بازسازی کند. در این شکل یک عکس بازسازی شده توسط سی تی انژیوگرافی را مشاهده میکنید

3 شهریور 1400 توسط htadmin 0 دیدگاه

بیماری های مادرزادی قلب

بیماری های مادرزادی قلب به بیماری های اطلاق می شود که از بدو تولد وجود دارند (  این واژه ترجمه ی Congenital heart disease  است به معنای به ارث رسیده از مادر نیست بلکه منظور غیر اکتسابی بودن و حضور آن از موقع تولد است( .

از بین بیماری های مادرزادی شایع ترین آنها بیماری های مادرزادی قلب است بطوریکه شیوع آن 1% گزارش شده است.  این بیماری می تواند ساختار قلب را تحت تاثیر قرار داده و در وظیفه ی قلب که خونرسانی است اختلال ایجاد کند. واژه ی بیماری های مادرزادی قلب گستره ی وسیع از بیماری ها  را شامل می شود که از بیماری های خفیفی مثل وجود یک سوراخ کوچک در دیواره یا بیماری های شدیدی مثل عدم حضور یک ساختار قلب متفاوت است.

موارد خطر برای بیماری های مادرزادی قلب شامل به دنیا آمدن قبل از موعد نوزاد, سابقه خانوادگی بیماری های مادرزادی قلب, سایر بیماری های ژنتیکی همراه, فاکتور های وابسته مادر در دوران بارداری مانند پر فشاری خون, قند, مشکلات تیروئید, و ….. و عفونت های رحمی در دوران بارداری  می باشد.

تشخیص این بیماری های مادرزادی قلب ممکن است بعد از تولد یا حتا قبل از تولد داده شود. قبل از تولد اگر در حین سونوگرافی غربالگری پزشک به وجود بیماری های مادرزادی قلب شک کند لازم است که اکوی جنینی ( که در واقع دستگاه اکوکاردیوگرافی است که برای اکوی قلب جنین تخصص یافته است) توسط فرد خبره در این زمینه انجام شود. بعد از تولد در صورت شک به بیماری قلبی با توجه به علائم و شنیده شدن صداهای اضافه در معاینه قلب اکو درخواست می شود تا سیستم قلب و عروق  رویت شود . در صورت وجود یک نقص در ساختار قلب و عروق بایستی کل ساختار آن به دقت بررسی شود چراکه ممکن است چندین نقص ساختاری بطور همزمان وجود داشته باشد.

اما علائم بیماری های مادرزادی قلب چگونه است؟

علائم بیماری ای مادرزادی قلب غیر اختصاصی هستند و بسته به شدت بیماری متفاوتند. گاهی بیماری به قدری خفیف است که تا بزرگسالی علامت دار نمیشود.

در شیر خواران ممکن است خستگی هنگام شیر خوردن, خواب آلودگی شدید, سیاه شدن لب ها یا نوک انگشتان, رشد نامناسب, تنفس های تند و مشکل دار و نبض ضعیف  دیده شود.

با توجه به علائم و معاینات بیماران برای زمان جراحی تصمیم گرفته می شود. بیماری های مادر زادی قلب اگر شدید بوده و نیاز به مداخله  جراحی در سال اول زندگی داشته باشند به عنوان بیماری های جدی یا به اصطلاح علمی critical  دسته بندی می شوند. بیماری های جدی مادرزادی قلب حدود ¼ و یا 25% از  آنها را شامل می شود.  این دسته از بیماری ها به دلیل نقص ساختاری باعث مخلوط شدن خون پر اکسیژن و کم اکسیژن می شود و باعث میشود میزان اکسیژن کمتری به اعضای بدن برسد. مخلوط شدن خون پر اکسیژن و کم اکسیژن باعث پایین آمدن سطح اکسیژن  کلی خون می شود. سطح اکسیژن خون با استفاده از دستگاهی بنام پالس اکسی متر سنجیده میشود. از پالس اکسی متر در ابتدای تولد جهت غربالگری بیماری های قلبی و همچنین در سری معاینات بعدی کودکان با مشکل قلبی استفاده میشود.

در این شکل یک دستگاه پالس اکسی متر نشان داده می شود که با قرار دادن  دور دست یا پای نوزاد میزان اکسیژن خون را نشان می دهد

کودکان با بیماری های مادرزادی قلب باید تحت نظر گرفته شده و بطور دوره ای معاینه شوند تا زمان مناسب برای جراحی آنها فرا برسد. در بیماری های شدید اگر ترمیم به موقع صورت نگیرد می تواند باعث نارسایی قلب, اختلالات ریتم قلب, اندوکاردیت و و یا آبسه ی مغز, سکته مغزی  می شود.

اگر کودک شما بیماری مادرزادیقلب ترمیم شده یا نشده ندارد و یا در بزرگسالی متوجه بیماری مادرزادی قلبی شدید لازم است قبل از انجام اعمال دندان پزشکی با پزشک خود مشورت کنید

انواع بیماری های مادرزادی همراه با شکل های شماتیک و فیلم جراحی آن در مرکز ما را در ادامه ی این مطلب می تواند دنبال کنید.

ASD ( Atrial Septal Defect)   یا نقص در دیواره ی بین دهلیزی

همانطور که در ویدئو نشان داده شد , قلب از چهار حفره تشکیل شده و دو حفره ی بالایی دهلیز نام دارند. قسمت چپ قلب حاوی خونی است که از ریه ها برمیگردد  محتوای اکسیژن بالایی دارد و به اصطلاح تصفیه شده است در حالی که سمت راست قلب خونی است از بقیه بافت های بدن باز میگردد و خون تصفیه نشده است.

وجود این نقص یا سوراخ بین دو دهلیزی باعث می شود خون دو سمت با یکدیگر  مخلوط شود. بدلیل اختلاف فشار کم دهلیز ها خونی که بین دو سمت جابه جا می شود زیاد نبوده و درنتیجه علائم دیرتر تظاهر پیدا میکنند

در دوران جنینی در تمامی سوراخی بین دو دهلیز بنام سوراخ بیضی وجود دارد  چراکه تصفیه خون توسط جفت انجام می شود و گردش خون ریوی دور زده می شود. معمولا در نوزادی که به موقع متولد شده اند 24-48 ساعت بعد از بدنیا امدن کودک این سوراخ بسته میشود در صورت بازماندن به ان PFO (patent foramen ovale) یا سوراخ بیضی باز مانده میگویند  معمولا این سوراخ بیضی باز بسیار کوچک بوده و ممکن است  تا بزرگسالی نیاز به درمان برای بستن آن نباشد و تنها افرادی از نظر ریسک بالا برای سکته ی مغزی دارو دریافت کنند

ASD  یا نقص دیواره ی بین دهلیزی همانند PFO سوراخی بین دو دهلیز اما معمولا سایز آن بزرگ از PFO بوده  و معمولا نیاز به درمان پیدا میکند. ASD  از دو طریق درمان می شود یکی از طریق انژیوگرافی لوله ای از طریق شریان فمورال در ناحیه ران وارد قلب می شود و سپس وسیله ای به اسم آپلاتزر  در محل سوراخ قرار داده می شود. گاهی سوراخ بزرگ بوده که نیاز به عمل جراحی باز می شود تا این سوراخ بوسیله ی پچ بسته شود در فیلم زیر هر دوی این روش ها به صورت شماتیک نشان داده شده است.

گاهی آمپلاتزر ار محل اصلی خود خارج می شود که برای خارج کردن نیز نیاز به جراحی قلب باز خواهد بود تا بعد از خارج کردن وسیله از قلب سوراخ بین دهلیزی توسط پچ بسته شود

https://www.instagram.com/tv/CD1iJyrn6j_/?igshid=1w3xnvdzse4ao

https://www.instagram.com/p/CInM9haHtwC/?igshid=snwlyx9aaqal

VSD  ( Ventricular Septal Defect )  یا نقص دیواره ی بین بطنی

وجود سوراخ در بین دو بطن قلب را نقص دیواره ی بین بطنی می گویند. این نوع بیماری مادرزادی یکی از شایع ترین نوع بیماری ها مادرزادی شناخته می شود. نقص دیواره ی بین بطنی در قیاس با نقص دیواره ی بین دهلیزی معمولا زودتر علامتدار شده ( در همان ابتدای تولد) و در اکثریت موارد در همان کودکی نیاز به ترمیم دارد

نقص بین دیواره ی بطن باعث می شود خون از بطن چپ به بطن راست بیاید و در نتیجه ی آن باعث پس زدن خون به ریه و بالارفتن فشار ریه شود.  علائم این بیماری معمولا چندهفته تا چندین ماه  بعد از تولد ظاهر می شود.

در شیرخورانی که علائم دارند ممکن است نیاز باشد بطور موقت عمل pa banding  انجام شود در اینعمل شریان یا سرخرگ ریه بوسیله ی باندی بسته می شود تا بدین وسیله از بالارفتن فشار ریه و  آسیب زدن آن به ریه جلوگیری شود سپس با بالا رفتن سن شیرخوار و وزن گیری مناسب وی می توان عمل جراحی انجام داد و این نقص را ترمیم کرد

ترمیم نقص بوسیله ی پچ های پریکاردی( پرده ای که دور قلب را پوشانده ) انجام میشود در ادامه میتوانید نمونه ای از ترمیم و عمل PA banding را مشاهده کنید.

https://www.instagram.com/tv/CFcoi7DHP_A/?igshid=uxve6e9chyxh

چرا از ابتدا یک عمل انجام نمی شود

در عمل جراحی کودکان بهتر است کودکان وزن مناسب داشته و در سنین بالاتری انجام شود تا نتیجه ی بهتری بعد از جراحی داشته باشد با عمل موقت pabanding  هم جلوی عوارض شدید vsd  گرفته می شود هم به کودک فرصت می دهد تا رشد کند و در زمان مناسب تحت عمل دائمی قرار بگیرد

اما گاهی علائم به قدری شدید است که باید سریعتر و در همان ابتدا عمل دائم برروی کورک انجام شود .

PDA ( patent ductus arteriosus)  راه بین شریانی باز

در فیلمی که در ابتدای این مطلب اورده شد نقش ductus aretirous  در دوران جنینی به شما نشان داده شد. در دوران جنینی تصفیه خون از طریق جفت انجام میشود در نتیجه قلب جنین سیستم جریان خون ریوی را دور میزند برای اینکار یک سوراخ بین دهلیز ها به نام سوراخ بیضی و یک راه بین تنه ی شریان پولمونر و آئورت به نام ductus arteriosus  وجود دارد این راه معمولا بعد از تولد بسته می شود  باز ماندن این راه نیاز به ماده

ای به نام پروستاگلاندین دارد که در بدن نوزاداین نارس ترشح می شود و هرچه نوزاد به سن بالاتری داشته باشد ترشح این ماده کمتر می شود. برای بستن این راه می توان از داروهای ضد پروستاگلاندین مانند ایندومتاسین استفاده کرد گاهی این راه بزرگ بوده و برای بستن آن نیاز به عمل جراحی وجود دارد

https://www.instagram.com/tv/CFzS2MBHt8l/?igshid=1mohpyvalnwat

در بعضی از بیماری های مادرزادی وجود این راه به زنده ماندن نوزاد کمک میکند در این نوع بیماری ها پزشک ممکن است پروستوگلاندین برای شما تجویز کند تا مدت زمانی بیشتری این راه باز بماند تا موقع جراحی و درمان اصلی فرا برسد

ToF

تترالوژی فالوت تشکیل شده از چهار نقص است شامل تنگی دریچه پولمونر,  سوراخ بین بطنی, ضخیم شدن دیواره ی بطن راست و مکان نامناسب آئورت می باشد. تنگی دریچه ی پولمونر باعث کاهش میزان جریان خون به سمت ریه ها می شود و در نتیجه می تواند باعث سیاه شدن  و کاهش سطح اکسیژن خون در شیرخوار شود.

کاهش ناگهانی میزان اکسیژن خون در بیماران تترالوژِی فالوت حمله ی تترالوژی یا tetralogy spell  گفته می شودکه اگر این حمله اتفاق بیفتد حتما بایستی جدی گرفته شود و پزشک از آن مطلع شود.

در بیماران تترالوژی میزان اکسیژن بایستی بطور مدام اندازه گیری شود اگر در شیرخواری میزان اکسیژن خون از همان ابتدا پایین بود ممکن است نیاز به تجویز پروستاگلاندین شود تا راه بین بین شریانی باز بماند و از این طریق جریان خون ریوی تامین شود تا زمان ترمیم جراحی فرا برسد

https://www.instagram.com/p/CBqAltyHQhZ/?igshid=1g9zr3ptik0i0

CoA

کوارکتاسیون آئورت منظور باریک شدن یک قسمت از آئورت ( همانطور که در شکل نشان داده شده می باشد) وجود این تنگی در آئورت بطن را مجبور می کند تا با قدرت بیشتری خون را پمپ کند گاهی این نقص شدید بوده و از کودکی باعث ایجاد علامت هایی مثل رنگ پریدگی, تعریق زیاد تحریک پذیری, تنفس مشکل دار و تغذیه نامناسب می شود. گاهی نیز تا بزرگسالی علامت دار نمی شود و در سنین بزگراسلی علامت های آن شامل پرفشاری خون, درد قفسه ی سینه و ضعف عضلات می باشد.

درمان آن شامل جراحی و برداشتن قسمت تنگ شده آدورت و جایگزین کردن آن با گرافت می باشد.

https://www.instagram.com/p/CCvSZUJHH46/?igshid=sd4nvgepf3ci

AVCD

antrioventricular canal defect

در این بیماری یک سوراخ بزرگ در وسط قلب وجود دارد که سمت چپ و سمت راست قلب را به یکدیگر متصل میکند. در این نوع نقص هم دیواره ی بین  دهلیزی و هم دیواره ی بین بطنی هر دو متاثر می شوند. این بیماری دو نوع Complete  و partial  دارد   در نوع complete  سوراخ بزرگی بین بطن ها و دهلیز ها وجود دارد  علاوه بر آن دریچه های میترال و دریچه ی سه لتی نیز درست تشکیل نشده و یا درست بسته نمی شوند. در این بیماری که ساختار قلب به هم ریخته است خون تضفیه شده و تصفیه نشده با یکدیگر مخلوط شده علاوه بر آن خون بیشتری که وارد قسمت راست قلب شده است باعث پس زدن خون به ریه شده و سخت تر کار کردن آن می شود.

این بیماری از دسته ی بیماری هایی است که ممکن است هنگام جنینی با اکوی جنینی تشخیص داده شود گاهی AV canal   با سایر بیماری های ژنتیکی ممکن است دیده شود. این بیماری  بطور شایعی با سندروم داون دیده می شود . در نوع پارشیال  ممکن است نقایص کوچک باشد و تا سالها سال کودک علامت دار نشود

برای درمان این بیماری از جراحی قلب  استفاده می شود با استفاده از پچ های پریکاری دیواره های قلب حایگزین میشوند همچنین درچه ها نیز ترمیم می شوند در نمونه ی زیر می توانید نمونه ی از عمل جراحی در مرکز ما مشاهده کنید.

TGA جابه جایی عروق بزرگ

در حالت نرمال آئورت به  بطن چپ یا حفره های پایینی قلب متصل است و سرخرگ های ریوی به بطن راست در واقع زمانی که قلب پمپاژ میکند خون اکسیژنه از بطن چپ وارد آئورت و سپس تمام بدن می شود و خون تصفیه نشده که از سایر قسمتهای بدن امده وارد بطن راست و سپس سرخرگ های ریوی می شود تا به ریه رفته و تصفیه شود. در آنومالی جابه جایی عروق بزرگ آئورت بجای بطن چپ به بطن راست و سرخرگ های ریوی به بطن چپ متصل شده است. در نتیجه خون بدون اکسیژن وارد آئورت شده  و به سایر قسمت های بدن می رود در واقع این نوع آنومالی خونرسانی در بدن را بی کفایت میکند. این نوع ناهنجاری از بیماری های خطرناک مادرزادی است که از همان ابتدا نیاز به جراحی دارد

LTGA  نوع دیگری از جابه جایی عروق بزرگ است که به نوع  اصلاح شده معروف است در این انومالی علاوه بر جابه جایی عروق, بطن ها نیز جابه جا میشوند در نتیجه خون تصفیه شده به بدن میرسید اما مشکل در این نوع این است که در قلب علاوه بر محل متفاوتی که بطن چپ و بطن راست دارند ساختار آنها برای عملکرد های متفاوتی بوجود آمده است در حالت عادی بطن چپ که همانطور که بالاتر گفتیم جهت پمپاز خون به کل بدن تکامل یافته بنابراین ساختار عضلانی ان قدرتمند تر است اما بطن راست بایستی فقط خون را به ریه ها پمپ کند درنتیجه نیاز به نیروی زیادی ندارد در این انومالی وقتی بطن ها در جای درست خود قرار نگرفتند بطن راست که در مقابل فشار زیاد آئورت قرار میگیرد فشار بیشتری به ان وارد شده و بعد از چندین سال نارسا می شود پیش آگهی این نوع از نوع قبلی بدتر است.

https://www.instagram.com/p/CDB7PgyHqIC/?igshid=hsbkcyrk6qm5

TAPVC

در سیستم قلب عروق نرمال سیاهرگ هایی که از ریه ها خارج می شود که حاوی خون با محتوای اکسیژنی بالا هستند -در واقع تنها سیاهرگ هایی از بدن هستند که حاوی خون اکسیژنه هستند- وارد دهلیز چپ می شود خون از طریق دهلیز چپ به بطن چپ میریزد و بطن چپ نیز وظیفه ی پمپاژ آن به کل بدن را بر عهده دارد در این نقص سیاهرگ ها یا ورید های ریه به جای اینکه به دهلیز چپ بریزند وارد دهلیز راست می شوند در نتیجه خون پراکسیژن با خون کم اکسیژن مخلوط می شود. ممکن است بپرسید پس هیچ خونی وارد بطن و دهلیز چپ نمی شود؟ در این بیماری معمولا  همراه با نقص دیواره ی بین دهلیزی بوده  و کمک میکند تا خون وارد سمت چپ بدن شده تا بتواند به بقیه بدن پمپاژ شود به همین دلیل قبل از بستن ASD  حتما باید سایر انومالی های همراه توسط اکو بررسی شود.

نوع خفیف تری از این نوع نقص وجود دارد که به partial anomalous of pulmonary venous return     اطلاق می شود در این نوع حداقل یک یا چندتا از ورید های ریوی به سمت چپ میریزد.  در نتیجه مقداری خون با اکسیژن بالا به سمت چپ بدن میرسد این بیماری گرچه علائم خفیف تری می دهد اما نیاز به ترمیم جراحی دارد.

https://www.instagram.com/p/B2HM_XiHAkB/?igshid=1gcybnbqxxdu0

 

https://www.instagram.com/p/Bs07BDFhRHc/?igshid=lpmzdwydsyho

دریچه ی آئورت دو لتی

دریچه ی آئورت دولتی یک نقص مادرزدی است که مانند سایر نواقص مادرزادی علت دقیقی برای آن مشخص نشده است. همانظور که در شکل نشان داده شده است دریچه ی آئورت در حالت عادی شامل لت می باشد که هنگام پمپاژ خون خون به وسط دریچه برخورد میکند و هر سه لت باز شده و اجازه عبور خون می دهند. همچنین این دریچه هنگام استراحت بطن بسته می شود و اجازه ی برگشت خون را نمی دهد. در این بیماری دریچه ی آئورت بطور مادرزادی بجای سه لت دو لت غیر قرینه دارد به مرور زمان پمپاژ خون به دریچه ی دو لتی باعث تخریب و تنگی آن میشود. این بیماری بطور شایع تر در نوزادان پسر دیده می شود.

https://www.instagram.com/p/CI-dY5fH2ll/?igshid=1vqi7t5jnkzbr

3 شهریور 1400 توسط htadmin 0 دیدگاه

بیماری های دریچه ای قلب

در ساختار نرمال قلب بین دهلیز ها و بطن ها و همچین بین بطن ها و شریان های بزرگ دریچه هایی وجود دارد که بطور یکطرفه عمل میکنند

دریچه ی بین بطن راست و دهلیز راست دریچه ی سه لتی یا تری کاسپ و دریچه ی بین بطن چپ و دهلیز چپ دریچه ی میترال نام دارد. هنگامی که بطن ها در حال استراحت و دهلیز ها در حال انقباض هستند خون از این دریچه ها عبور میکند تا وارد بطن ها شود

همچنین دو دریچه بین بطن ها و شریان آئورت و پولمونر وجود دارد تا هنگام انقباض بطن ها خون از آنها عبور کرده و وارد شریان پولمونر و آئورت شود

بیماری های دریچه ای می توان به چندین فرم دسته بندی کرد

در دسته بندی اول بیماری های دریچه ای به دو دسته ی بیماری های مادرزادی  یا  congenital که از ابتدای تولد وجود دارند,  و بیماری های اکتسابی -که از ابتدای تولد وجود ندارند و در طول زمان در اثر عوامل مختلف بوجود می آیند – تقسیم بندی میشوند. بیماری های مادرزادی در مقاله ی جدا گانه ای بحث خواهند شد

در یک دسته بندی دیگر میتوان بیماری های دریچه ای را به دو فرم تنگی و یا نارسایی تقسیم بندی کرد

در تنگی دریچه ها خون هنگام عبور از مسیر معمول خود دچار مشکل شده و در نارسایی دریچه ها دیگر بطور یکطرفه عمل نکرده و جایی که دریچه باید بسته باشد, بسته نشده و خون به حفره ای که از آن خارج شده ابز میگردد. مثلا در تنگی دریچه ی آئورت بطن چپ هنگام انقباض بایستی فشار بیشتری وارد کند تا خون از دریچه عبور کند و به آئورت برسد و در نارسایی آئورت هنگام استراحت بطن دریچه ی آئورت  بطور کامل بسته نمی شود و مقداری خون به درون بطن چپ باز می گردد

اما چه عللی می توانند باعث بیماری های دریچه ای شود

از معروف ترین بیماری های آن میتوان به

سل قلبی

ایدز

بیماری کاوازاکی

لوپوس

اندوکاردیت

تب روماتیسمی

بیماری های اترواسکلروتیک

اشاره کرد

همچنان بیماری های دریچه ای ممکن است عوارض فرآیند های تهاجمی پزشکی که برروی قلب انجام می شود باشد

در بین بیماری های دریچه ای تنگی دریچه آئورت و پس از آن نارسایی دریچه ی میترال شایع ترین بیماری ها هستند

در سالهای اخیر با توجه به پیدایش روش های جدید برای درمان بیماری های دریچه ای امید به زندگی در این افراد بالاتر رفته و میزان زیادی از آنها می توانند عمر نرمال داشته باشند

در تنگی دریچه ها قلب برای اینکه بر این تنگی غلبه کند بایستی با فشار بیشتری کار کند در نتیجه ی این فشار بالاتر در طولانی مدت عضله ی قلب بزرگ می شود

در نارسایی دریچه خون بیشتر از حد طبیعی در آن حفره ی قلب وجود خواهد داشت در نتیجه ی آن حفره ی قلب بایستی خون بیشتری در خون جای دهد و در نتیجه دیواره ی آن نازک می شود

از عوارض مهم بیماری های دریچه ای می توان به

نارسایی قلب

اختلالات ریتم قلب

سکته ی مغزی( در نتیجه ی اختلالات دریچه ای خون ممکن است لخته شود و این لخته ها به سمت عروق مغز فرستاده شود و باعث سکته ی مغزی شود)

علائم بیماری های دریچه ای شامل

تپش قلب

درد قفسه سینه

تنگی نفس

سرگیجه

سنکوپ

باشد.

پزشک شما هنگام معاینه ممکن است صدhهای غیر نرمال قلبی را متوجه شده و با توجه به آن درخواست تست های کمکی برای تشخیص کند. بهترین راهی که میتوان تنگی یا نارسایی دریچه ها تشخیص داد از طریق اکوی داپلر است اکوی داپلر توسط همان پروب اکو انجام میشود اما دستگاه می تواند جهت عبور جریان خون را نشان دهد در اکوی داپلر می توان میزان نارسایی یا تنگی دریچه ای را اندازه گیری کرد

با توجه  میزان تنگی یا نارسایی دریچه تصمیم برای نوع درمان گرفت گاهی بیماری دریچه ای بسیار خفیف بوده و نیازی به درمان نیست و پزشک شما ممکن است درخواست پیگیری دوره ای کند همچنین در اکثر بیماریهای دریچه ای نیاز به مصرف داروی ضد انعقاد برای جلوگیری از تشکیل لخته باشد

گاهی بیماری شدید بوده و نیاز به مداخله دارد

در بیماری های دریچه ی آئورت معمولا جراحی باز انتخاب درمانی است اما ممکن است در بیمارانی که عمل جراحی ممکن نباشد انژیو والووپلاستی انجام شود یعنی از طریق انژیو گرافی دریچه ترمیم شود

در دریچه ی آئورت معمولا والووپلاستی از طریق انژیو روش انتخابی نیست چرا که دیده شده نتیجه ی مطلوبی ندارد اما در بیمارانی که سن بالا دارند و عمل جراحی در آنها ممکن نباشد ممکن است والووپلاستی انجام شود

گاهی در اثر والوپلاستی و ممکن است دریچه دچار پارگی شود و نیاز به جراحی باز قلب باشد که نمونه ای از ان را در لینک زیر میتوانید مشاهده کنید

https://www.instagram.com/p/CHXZN3MHOuP/?igshid=im3nq94sgia0
اما جراحی دریچه به چه صورت انجام میشود

بعد از بیهوشی عمومی و شکاف استخوان جناغ برای رسیدن به قلب، از طریق لوله هایی بیمار به دستگاه قلب و ریه مصنوعی وصل می شود تا قلب بطور موقت از کار بیفتد و در طول جراحی ثابت بماند سپس دریچه ی ناسالم بریده میشود و بجای آن دریجه ی مصنوعی کار گذاشته نی شود

گاهی ممکن است نیازی به تعویض دریچه نباشد و فقط دریچه ترمیم شود تا بتواند کار خود را بدرستی انجان دهد

https://www.instagram.com/p/CI078IfHDwp/?igshid=1k3d06n4p5jqi

https://www.instagram.com/p/CF6ygHeHoex/?igshid=gyg38lvb3k3t
دریچه های مصنوعی به دو فرم بیولوژیک و مصنوعی وجود دارند .

دریچه های مصنوعی عمر طولاتی تری دارند اما امکان ایجاد لخته در آنها بیشتر است بنابراین مصرف دارای ضد انعقاد قسمت مهمی از درمان آنها را تشکیل می شود.

بیمار بعد از جراحی بایستی بطور مرتب با آزمایش انعقاد پذیری که PT یا prothrombin time  نام دارد پیگیری شود و میزان مصرف داروی ضد انعقاد با توجه به عددPT تنظیم شود.

در صورت عدم استفاده منظم از داروهای ضد انعقاد ممکن است روی دریچه لخته تشکیل شود و دریچه دچار اختلال عملکرد شود.

https://www.instagram.com/tv/CFj1rCEHQdJ/?igshid=1xj7n3ww9mp62

دریچه های بیولوژیک عمر کمتری دارند و در بیماران با سن بالاتر استفاده می شود اما امکان تولید لخته در آنها کمتر است

در خانم های جوانی که هنوز قصد باردار شدن دارند ممکن است نیاز باشد تا ابتدا دریچه بیولوژیک کار گذاشته شود و پس از بارداری دوباره جراحی شده و دریچه ی مصنوعی کار گذاشته شود چرا که در طول بارداری قرص وارفارین( ضد انعقاد) نباید مصرف کند

اندوکاردیت

قلب از سه لایه تشکیل شده از خارج به داخل بنام های پریکارد, میوکارد و اندوکارد

عفونت لایه ی داخلی قلب یعنی اندوکارد,  اندوکاردیت نام دارد. معمولا اندوکاردیت به عفونت دریچه های قلبی یا وسایلی که داخل قلب کار گذاشته اطلاق می شود

افراد با بیماری های دریچه ای, بیماری های مادرزادی قلبی افرادی کاتتر های وریدی مرکزی دارند( مثلا شانتی که برای دیالیز در عروق گردن کار گذاشته می شود) افرادی که از داروهای غیرمجاز تزریقی استفاده میکنند در معرض خطر اندوکاردیت هستند بعد از جراحی های دریچه ای اعمال دندان پزشکی نیز ممکن است باعث اندوکاردیت شود که نیاز است قبل از رفتن به دندان پزشکی آنتی بیوتیک مصرف کنند.

علائم و نشانه

تب بیشترین نشانه ی اندوکاردیت است و لازم است در بیمارانی که فاکتور های خطر دارند در صورت تب بالا در نظر گرفته شود سایر نشانه های عبارت است از راش های کف دست یا دانه های روی انگشتان مشکلات کلیوی و چشمی هم ممکن است دیده شود

این بیماری اندوکارد می تواند باعث عوارضی مانند نارسایی قلب, نارسایی دریچه ای, آبسه مغزی, سکته ی مغزی, آمبولی سپتیک یا عفونی یا حتا نارسایی سایر ارگان ها مانند کلیه و طحال شود

برای تشخیص قطعی این بیماری لازم است کشت خون در چندین نوبت گرفته شود و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف بطور وریدی شروع شود .

لازم به ذکر است گاهی ممکن است جواب کشت منفی باشد. ممکن است عفونت با یکسری میکروب هایی باشد که با شرایط کشت تشخیص داده نمی شود و یا حتا بدلیل مشکلات تکنیکال نتوان میکروب را در خون یافت کرد گاهی در بیمارانی که با توحه به علائم آنها خطرات زیادی برای اندوکاردیت دارند حتا با کشت منفی نیز با همان تشخیص درمان ادامه داده می شود هنچنین اکوکاردیو گرافی در صورتی انجام می تواند وحود یک نقطه ی کوجک مشکوک روی دریچه را نشان دهد که در صورت

درمان اندوکاردیت در درجه ی اول جراحی نبوده و بایستی التهاب و عفونت با انتی بیوتیک ها بطور طولانی مدت کنترل شود در صورت عوارض اندوکاردیت مانند نارسایی دریچه ای ممکن است نیاز به جراحی بطور تاخیری باشد. در فیلم زیر نمونه ای عمل جراحی دریچه که بدنبال عفونت دریچه سوراخ شده را میتوانید مشاهده کنید
https://www.instagram.com/p/CBx4DFrnggz/?igshid=qdzwqqg7fibk

پرولاپس دریچه ی میترال

دریچه ی میترال دریچه ی بین دهلیز چپ‌ و بطن ‌چپ است این دریچه در زمان انقباض دهلیز و استراحت بطن ها باز است تا خون از دهلیز به بطن چپ برود و هنگام انقباض بطن ها بسته است تا خون از بطن دوباره وارد دهلیز نشود و از طریق آئورت به بقیه بدن‌ پمپاژ شود

ساختار نرمال قلب در این ویدئو توضیح داده شده است

در پرولاپس دریچه ی میترال در هنگام انقباض بطن یک میزان به سمت دهلیز برمیگردد در این انیمیشن اتفاقی در که پرولاپس دریچه ی میترال میوفتد بطور شماتیک به شما نشان داده شده است.

پرولاپس دریچه ی میترال شیوع بالایی داشته و در اکثر افراد ممکن است نیاز به اقدامی خاصی نداشته باشد

مجموعه ای از علائم غیر اختصاصی مانند احساس اضطراب, تپش قلب, عدم‌تحمل ورزش, و سرگیجه ممکن است در این بیماری دیده شود

در معاینه صدای قلب غیر نرمال و همچنین در اکوکاردیوگرافی نیز ممکن است پرولاپس درچه ی میترال دیده شود

تصمیم‌گیری برای درمان این بیماری بر اساس اینکه آیا باعث نارسایی دریچه شده و میزان آن چقدر است گرفته می شود گاهی بیماری نیاز به درمان ‌نداشته و تنها ممکن است داروهایی برای ریتم قلب داده شود تا تپش قلب  و احساس اضطراب کنترل شود

پرولاپس دریچه ی میترال گاهی می تواند همراه با سایر بیماری ها مانند سندروم مارفان باشد.

تب روماتیسمی

بیماری تب روماتیسمی بیماری است که بعد از گلو درد چرکی درمان نشده  که ناشی از میکروب استرپتوکوک باشد اتفاق مس افتد

این گلو درد چرکی معمولا در سنین ۵_۱۵ سال رخ می دهد بنابر این در کودکان این بیماری باید جدی گرفته شده تا تبدیل به تب روماتیسمی و عوارض آن نشود

به دلیل شباهت دیواره این میکروب با سایر قسمت های بدن  سیستم ایمنی بطور تاخیری بعد از گلو درد ممکن است به بافت های خودی حمله کند. بیماری تب روماتیسمی می تواند قلب, مفاصل, سیستم عصبی مرکزی و پوست  را درگیر کند.

تشخیص بیماری با کنار هم قرار دادن علائم و همچنین پیدا کردن رد پای آزمایشگاهی از استرپتوکوک صورت میگیرد

تب روماتیسمی شایع ترین علت بیماری های دریچه ای در کشور های در حال توسعه است و بطور شایعتر دریچه ی میترال را درگیر میکند

گاهی بعد از تشخیص این بیماری بسته به شدت درگیری ممکن است نیاز باشد که بیمار ماهانه امپول پنی سیلین تا چندین سال دریافت کند

3 شهریور 1400 توسط htadmin 0 دیدگاه

بیماریهای عروق کرونر

احساس ناراحتی قفسه سینه

دکتر چند وقته توی قفسه ی سینم درد دارم؟ دلیلش چیه ؟ همیشه نشون دهنده ی مشکلات قلبیه؟

احساس ناراحتی یا درد قفسه سینه

می تواند چندین علت داشته باشد. این علل را می توان به چند دسته کلی تقسیم کرد

اولین و مهم ترین آن حملات مشکلات قلبی است

و علل دیگر آن شامل  مشکلات گوارشی، حمله های اضطرابی، و درد های عصبی عضلانی می باشد.

به دلیل اهمیت زیاد مشکلات قلبی و حیاتی بودن آن درد قفسه سینه را باید جدی بگیرید و به پزشک مراجعه کنید اگر مشکلات قلبی توسط پزشک رد شد با خیال راحتی می توان به دنبال سایر علل احتمالی آن بود

چرا مشکلات گوارشی می توانند باعث درد قفسه سینه شوند؟

بدلیل عصب گیری مشترک هم پوشانی زیادی بین مشکلات گوارشی و قلبی وجود دارد. مشکلات گوارشی می توانند باعث

درد و ناراحتی قفسه سینه شوند همچنین مشکلات قلبی نیز می توانند باعث درد در ناحیه بالای شکم شود‌.

اگر درد و احساس ناراحتی شما با خوردن غذا بدتر یا بهتر شود احتمال مشکلات گوارشی بالا می رود و اگر این احساس ناخوشی با راه رفتن/ دویدن یا هرگونه فعالیت فیزیکی بدتر می شود

احتمال مشکلات قلبی بالاتر می رود.

منظور شما از مشکلات قلبی چیست؟ چه چیزی می تواند باعث درد در قفسه سینه شود؟

مشکلات قلبی که می توانند باعث درد و ناراحتی قفسه

سینه شوند متوعند.

شایع ترین آنها درد بدلیل گرفتگی عروق تاجی- عروق اصلی تغذیه کننده قلب- می باشد

درد ناشی از گرفتگی عروق قلب معمولا با فعالیت فیزیکی شامل راه رفتن دویدن و….بدتر می شود.

نوع دیگر از درد قفسه سینه که در دسته ی بیماری های قلبی جای میگیرد ناشی از التهاب پرده ی اطراف قلب است.

درد این بیماری معمولا با نفس عمیق بدتر می شود و بیماران تمایل دارند در حالت خم شده رو به جلو بنشینند. معمولاچند هفته قبل از آن سابقه بیماری تنفسی ویروسی مانند سرماخوردگی در بیماران وجود دارد. نام این بیماری پریکاردیت است و درمان دارویی دارد.

اما دسته ی اخر بیماری های قلبی که بررسی میکنیم دایسکشن آئورت است که بدلیل پارکی رگ آئورت- رگ اصلی که از قلب خارج شده و به بقیه بدن خونرسانی میکند- رخ می دهد.

این بیماری باعث احساس درد شدید و ناگهانی می شود که معمولا بیماران آنرا به  فرو رفتن خنجری در سینه تشبیه میکنند. این بیماری یک اورژانس بوده و نیاز به جراحی فوری دارد.در این بیماران معمولا سابقه ی قبلی فشار خون بالا وجود دارد

اما نداشتن فشار خون ثابت شده قبلی رد کننده بیماری نخواهدبود.

در عمل جراحی قسمتی از آئورت که دچار پارگی شده برداشته شده و توسط گرافت کامپوزیت جایگزین می شود

در این لینک نمونه ی انجام این جراحی را مشاهده میکنید

https://www.instagram.com/tv/CFSULPNHKHC/?igshid=qpipwuowpp85

گرفتگی عروق چرا و چگونه رخ میدهد؟

این بیماری معمولا بدلیل تشکیل پلاک های چربی در عروق قلب رخ می دهد.

https://www.instagram.com/p/Bb9Vm2FDpx6/?igshid=1p495dds9yfwn

عوامل خطر این بیماری شامل چربی خون بالا، پرفشاری خون، دیابت یا بیماری قند، مصرف سیگار، چاقی عدم تحرک یا ورزش، سابقه خانوادگی مثبت، سن بالا و جنس مرد میباشد. با رعایت کردن رژیم غذایی، ورزش کردن و عدم مصرف دخانیات تا حدودی زیادی می توان از این بیماری جلوگیری کرد.

گرفتگی عروق باعث نرسیدن خون به ماهیچه قلب و اختلال عملکرد آن می شود. عدم خونرسانی به ماهیچه می تواند یک فرایند مزمن باشد که بدلیل تنگ شدن عروق در اثر وجود پلاک ها رخ میدهد و فقط باعث درد هنگام فعالیت میشود. گاهی

این نرسیدن خون به عضله قلب بطور ناگهانی در اثر پاره شدن پلاک ها اتفاق می افتد که منجر به درد ناگهانی سینه حتا در حالت استراحت میشود ه در ان حالت سکته رخ میدهد.

https://www.instagram.com/p/BYu8ttcjszL/?igshid=6lygwyiflzae

چه آزمایشات و چه کارهایی باید انجام شود تا دلیل اصلی این درد سینه را متوجه بشیم؟

بر اساس شرح حال شما سوابق بیماری های قبلی پزشک شما ممکن است در خواست نوار قلب یا الکتروکادیوگرام، اکو قلب، عکس ساده قفسه سینه سی تی اسکن و آنژیوگرافی  بدهد.

اگر مشخص شود که بیماری گرفتگی عروق قلب داریم چه باید بکنیم؟

پزشک شما بر اساس علائم و نتایج کارهای تشخیصی انجام شده برای درمان تصمیم گیری میکند.

اگر علائم شدید نباشد و درد حالت استراحت وجود نداشته باشد،  والکتروکادیوگرام نشان دهنده ی سکته نباشد  احتمالا درمان دارویی کفایت خواهد کرد.

اما اگر علائم شدید باشد، نتیجه الکتروکاردیوگرام به نفع سکته باشد یا در آنژیو گرافی درصد درگیری رگ بالا باشد ممکن است نیاز به آنژیوپلاستی( تعبیه استنت یا فنر) باشد.

چجوری مشخص میشه مشکل من با عمل قلب بسته حل یا همون آنژیوپلاستی حل میشه و نیاز به جراحی ندارم؟

بر حسب اینکه چه تعداد رگ درگیر وجود دترد و کدام عروق درگیر هستند برای شما تصمیم گیری می شود.

اگر یک یا دو رگ کوچک درگیر باشد به احتمال زیادمشکل شما با آنژیوپلاستی و تعبیه استنت حل می شود.

اما اگر چندین رگ و رگ اصلی درگیر باشد مشکل شما با تعبیه استنت حل نشده و نیاز به جراحی قلب باز خواهید داشت.

عمل قلب باز برای درمان  گرفتگی عروق چجوری انجام میشه؟

در جراحی بای پس عروق کرونر با استفاده از عروق که از سایر قسمت های بدن برداشته می شود خونرسانی عضله قلب بعد از محل تنگی مجددا آغاز می شود.  در واقع یکسر این عروق به آئورت و سر دیگر به محلی بعد از تنگی رگ متصل

میشود تا خونرسانی را از سر بگیرد. برای این جراحی معمولا ار سیاهرگ یا وریدی در پا و همچنین از سرخرگ یا شریان در زیر قفسه سینه استفاده می شود.

با کلیک روی لینک های زیر می توانید نجوه ی جدا کردن این عروق را مشاهده کنید

https://www.instagram.com/p/BYDkcugjanl/?igshid=nhfti4g4m7yh

https://www.instagram.com/p/BXkpQvNDz4A/?igshid=18oo5k94kofcs

جراحی بای پس عروق کرونر می تواند  با یا بدون  پمپ  انجام شود. در عمل به همراه پمپ قلب بیمار از کار می افتد و بجای آن عروق بزرگ به دستگاه قلب و ریه مصنوعی متصل میشود تا کار قلب را در حین عمل انجام دهد. در لینک زیر می توانید این دستگاه را مشاهده کنید.

https://www.instagram.com/p/BW5vH5gDbyo/?igshid=e0lzz6v31fgp

در جراحی بدون پمپ قلب در حین تپیدن عمل خواهد شد.

https://www.instagram.com/p/BY1Ay5qj2KY/?igshid=dcvoy1ssx0d5

 

بعضی از مطالعات انجام شده نشان داده اند که عمل بدون پمپ عوارض کمتری دارد. در مرکز ما نیز در اکثر موارد جراحی بای پس عروق بدون پمپ انجام میشود مگر در موارد ضرورت و همراهی با سایر بیماری های قلبی که نیاز به جراحی همزمان باشد.

https://www.instagram.com/p/BjZi86cH5AR/?igshid=weovgz0k4jvh

مطالب این مقاله برای آگاهی شما عزیزان بوده و توصیه میکنیم درد سینه را جدی گرفته و تشخیص علت آنرا به عهده ی پزشک معالج خود بگذارید.

شما می توانید با ما در ارتباط باشید و سوالات خود را در مورد بیماری های قلبی خود بپرسید.